Societatea de Obstetrica Ginecologie din Romania


Asociatia Romana de Urologie


Societatea de Uroginecologie din Romania




Despre hiperactivitatea vezicală

Vezica hiperactivă este o afecțiune cronică a tractului urinar inferior puțin recunoscută și raportată. Se admite  că hiperactivitatea de detrusor poate fi sau nu însoțită de incontinența urinară.
VHA (vezica hiperactivă) apare atât la femei cât și la bărbati și se caracterizează prin 3 simptome tipice: polakiurie, imperiozitate micțională și pierderi involuntare de urină. Aceste simptome pot exista izolat sau în orice combinație și se datorează VHA. atunci cînd se produc în absența unei patologii locale și a unor tulburări metabolice. Simptomele din VHA.se datorează contracțiilor vezicale involuntare apărute în faza de umplere, de acumulare a urinii în vezica urinară.


Factori etiologici asociați

O serie de afecțiuni pot contribui la dezvoltarea vezicii hiperactive și sau la pierderea controlului vezical.
Desi etiologia hiperactivității vezicale. nu este complet înteleasă, se admite în prezent că polakiuria, imperiozitatea micțională și pierderile involuntare de urină sunt simptomele ce caracterizează această afecțiune
VHA nu este cauzată de infecții urinare, dar unele simptome pot fi similare. De asemnea, nu este cauzată de ingestia de lichide in cantitate mai mare, de vârsta înaintată.
Manifestările subiective ale instabilității vezicale sunt în mod obișnuit observate la pacientele cu patologie urologică și pot fi datorate unor variate afecțiuni ale tractului urinar inferior. Cistitele infecțioase, interstițiale sau radice provoacă stimulare nervoasă aferentă, ceea ce poate determina contracții vezicale la un volum urinar mai mic ca normalul. Hiperactivitatea vezicală este adesea asociată cu obstrucție postvezicală – prolaps genital și antecedente de incontinență preexistente și / sau chirurgie vaginală la femei, chirurgia prostatei. Acestea  pot face dificilă contracția vezicii, cauzând contracții involuntare. La ambele sexe, simptomele iritative pot fi asociate cu o condiție malignă sau premalignă a vezicii urinare sau litiaza vezicală. Hiperactivitatea vezicală poate apare secundar unei leziuni neurologice (AVC, boala Parkinson, scleroză multiplă) care afectează capacitatea SNC de a inhiba activitatea vezicii și de a susține faza de umplere. Odată cu înaintarea în vârstă se produc modificări la nivelul vezicii urinare ce cauzează răspunsuri locale inadecvate la variațiile complianței asociate umplerii vezicale. Ca o consecință, acestea pot conduce la apariția contracțiilor reflexe și senzației de imperiozitate. De asemenea, la pierderea controlului vezicii urinare mai pot contribui fumatul, obezitatea anumite  medicamente ca sedativele, narcoticele, diureticele.


Perspectiva actuală

Incontinența urinară se împarte în: incontinența prin instabilitate vezicală, incontinența de efort, incontinența mixtă și incontinența prin prea-plin.
Hiperactivitatea vezicală: contracții vezicale anormale, însoțite de senzația de nevoie urgentă de micțiune (imperiozitate). Aproximativ 40% dintre pacienții cu hiperactivitate vezicală au incontinență prin contracții neinhibate ale detrusorului (mușchiul vezicii).
Incontinența urinară de efort: pierderi involuntare de urină la eforturi precum tuse, strănut, râs, alergat. Creșterea bruscă a presiunii intraabdominale nu este contracarată de o presiune uretrală suficientă, fapt pus pe seama funcționării improprii a uretrei și a slăbirii planșeului pelvin. Incontinența de efort este adesea observată la femeile multipare, probabil ca o consecință  a traumatizării planșeului pelvin în cursul nașterii pe cale vaginală. Totuși, există și femei care nu au născut și pot avea această afecțiune.
Incontinența mixtă: este o combinație a simptomelor din instabilitatea vezicală și incontinența de efort.
Vezica hiperactivă reprezintă o condiție medicală reală prin pierderea controlului vezicii asociată cu incapacitatea controlului micțiunii. Este important să subliniem ca numeroși pacienți cu hiperactivitate vezicală (aproximativ 60%) nu au incontinență urinară. Unii pacienți se educă  să golească frecvent mici cantitați de urină. Alții evită pierderile involuntare doar grăbindu-se să ajungă la timp la toaletă. O perspectivă clinică mai adecvată asupra hiperactivității vezicale se bazează pe idea ca aceasta poate fi, sau nu însoțită de incontinență.
La mulți pacienți, simptomatologia din hiperactivitate vezicală nu are o cauză locală identificabilă. Este important să subliniem că anumite constatări obiective asociate cu manifestări de vezică hiperactivă trebuie să ridice o suspiciune și să impună căutarea unei anomalii discrete, fapt ce reclamă îndrumarea spre medicul specialist .
Hiperactivitatea detrusorului este in general diagnosticată prin demonstrarea contracțiilor involuntare ale detrusorului în timpul cistometriei de umplere. Aceste contracții pot fi spontane sau provocate, dar nu pot fi întrerupte complet de pacient. Este posibil ca activitatea fizică, tusea, strănutul pot precipita contracțiile detrusorului, mimând incontinența urinară de efort. Sunt unele paciente la care mecanismul sfincterian este competent dacă vezica este liniștită, iar unele manevre provocative pot să ducă la pierderea de urină.

Cum funcționează vezica ta? Când este plină, creierul tău trimite semnale la mușchiul vezicii pentru a se contracta,  efectuezi o presiune și evacuezi urina printr-un tub numit uretră. De obicei aceste contracții sunt voluntare sau sub controlul tău, dar când mușchiul din vezica ta primește semnale involuntare de contracție, înainte de a fi gata de a micționa , putem să o numim vezică hiperactivă.
Simți adesea o nevoie puternică și bruscă de a urina cu greutate de fiecare dată când mergi la toaletă ?
După ce ai citit  toate aceste rînduri și ai răspuns DA,  ai acuze de vezică hiperactivă, discută cu doctorul tău deoarece aceste simptome pot fi tratate efectiv!

Șef de Lucrări Dr. Ovidiu Nicodim
Medic primar Obstetrică Ginecologie
Spitalul Clinic Militar Central “Dr. Carol Davila”
Dr. Bogdan Panait
Medic specialist Obstetrică Ginecologie
Spitalul Clinic Militar Central “Dr. Carol Davila”



« inapoi